尹小梅医生的科普号

现在北方已开始进入炎热的夏季，雨水也逐渐多了起来。在这湿热的季节，食品衣物存储不当会“长毛”、生霉斑。再细心留意一下四周，我们可以发现不少人会在这段时间出现喷嚏、流涕、眼痒、甚至咳喘的症状。这是为什么呢？如果究其根源，让我们先来了解一下什么是真菌。 真菌是自然界分布最广泛的一类生物体，种类估计近百万种，可以粗分为酵母和霉菌两大类。真菌与人类的生活密切相关，日常生活中食用的蘑菇、木耳，中药中的灵芝、茯苓，酿酒、发面用的酵母，生产青霉素的青霉，这些均是真菌。真菌大部分营腐生，少部分可以寄生在人或动物的体内。真菌繁殖需要较高的温度和湿度。在我国南方的梅雨季节，北方的麦收前后，温度和湿度都很适宜真菌生长，是真菌繁殖的高峰季节。 在空气中传播的真菌简称气传真菌，是最常见、最重要的吸入性过敏原之一。室外的气传真菌过敏原以孢子为主，室内和存在于身体内的真菌致敏部分则以菌丝为主。气传真菌可以作用于致敏机体的鼻粘膜、眼结膜，出现喷嚏、流涕和眼痒等过敏症状。另外，气传真菌的孢子极小，直径仅仅数个微米，因此孢子不但可以长时间漂浮在空气中，也更易于被吸入肺部深处引发咳嗽、喘憋等哮喘症状。 室外真菌（如交链孢霉）受气候、环境因素的影响非常明显。又潮又热的季节，存在大片植被和脏乱的环境里，空气中气传真菌孢子的数目最多。下雨可以使空气中孢子数量骤然减少，但在雨过天晴之后，空气中孢子数量又会大幅度增加。因此，真菌过敏患者的病情可以呈现季节性、波动性。室外真菌也可以经过通风换气途径进入室内，因此建议严重过敏的病人在发病季节内尽可能待在室内，并保持门窗紧闭。 室内真菌（如烟曲霉、青霉）常常生长于潮湿的室内环境，比如地下室、厨房、浴室，可以诱发常年过敏症状的出现。空调的合理使用可以通过降低湿度抑制室内环境中真菌的生长，但如果清洗不彻底，空调室内机本身又会成为真菌生长和播散的源头。冬春季节过度使用加湿器，及其水槽清洗不及时，都可以助长真菌的滋生。通过避免在居室内铺设地毯，定期清扫室内卫生，保持盥洗室和厨房的通风干燥，可以减轻甚至避免真菌过敏患者的症状发作， 如果真菌过敏患者通过日常防范措施仍不能有效控制症状的发作，就需要到医院就诊并由过敏性疾病的专科医生根据病情程度给与针对性药物治疗。对药物控制不满意的患者，可以接受特异性过敏原免疫治疗（又称脱敏治疗），大部分患者经过3-5年的治疗可以获得长期、稳定的治疗效果。

随着社会的进步，儿童变态反应（过敏）疾病（如湿疹、哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏等）的发生率在明显升高，因而变态反应疾病的检测也倍受重视。变态反应检测是进行变态反应治疗的一个非常重要的先决条件，有着重要的意义。1.只有明确过敏原，才能去针对性采取避免措施。2.可以早起确定有将来可能发张成为变态反应疾病的高危婴儿；3.明确过敏原后，对变态反应疾病的儿童针对性药物治疗，对有适应症的患儿采取特异性变应原疫苗治疗（脱敏治疗）。

1 。什么是尘螨？ 尘螨是螨类中最常见的一类，主要生活在床尘和室内尘土中。尘螨主要包括粉尘螨和户尘螨。 、2 ．尘螨主要存在于哪些环境？尘螨的食物有哪些？尘螨主要存在于房间里面．如居室内、托儿所、幼儿园、图书馆、影剧院、礼堂、宾馆、饭店或公共汽车等交通工具的座椅附近。尘螨的食物很多，人体脱落的细小皮屑是尘螨最好的食物，其它的食物还有面粉、大米、自然环境中死亡的真菌等等。3.有人认为自己的家庭非常清洁干净，会有尘螨吗？尘螨是普遍存在于自然条件和人们的生活环境中间的。例如，在影剧院看电影，在礼堂开会，在图书馆查资料或乘公共汽车，我们穿的衣物上面都不可避免的带回一些尘螨。4 ．螨的大小及形态？成年的粉尘螨和户尘螨的大小为： 170 一500 微米，表面有一层很细带皱纹的角质层外皮及一些粗的刚毛，常有8 个小爪和球状爪垫。5. 螨的生活环境如何？周围湿度对尘螨的生存特别重要吗?户尘满而言，最佳的温度是25 ℃ ，低于20 ℃ 和高于30 ℃ 都不利于螨的生长。周围湿度对尘螨的生存至关重要。尘螨体重的70 ％至75 ％是水，通过吸收空气中的水蒸气，尘螨可基本维持体内水平衡。对粉尘螨而言．温度在15 ℃ 至35 ℃ 时，关键湿度为55 ％至75 ％。6. 尘螨引起常见的过敏性疾病主要有哪些、怎样检测尘螨过敏？人体对尘螨过敏所产生的常见过敏性疾病主要有：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、荨麻疹。怀疑尘螨过敏时．可在过敏反应科或相应科室进行皮试，点刺、抽血查尘螨特异性抗体。7. 螨控制的目标是什么？影响尘螨目标控制的因素有哪些？ 尘螨控制有3 个相关目标：1 、减少活螨的总量。2 、降低螨的水平。3 、减少患者在尘螨环境中的停留时间。在特定的房间达到这3个目标的方法受很多因素影响。当房间内螨的数量极多、患者过敏反应症状严重时，同时采用多种方法。8.控制尘螨的具体方法有哪些？ 控制尘螨的具体方法有：l 、降低室内相对湿度，保持室内干燥通风：2 、使用包装套；3 、床上用品及时清洗、烘干和晾晒：4 、地毯、窗帘和家庭装饰定期更换；5 、地毯真空吸尘；6 、小件物品和玩具置冰箱冷冻处理。9.什么叫防螨外套？防螨外套就是将枕头、床垫、衣物等用包装材料包裹起来，以防止尘螨进入其中。例如，人们可用2 一3 层孔径细小的棉布包裹枕头．在夏季或冬季，分别要把冬季或夏季衣物包装起来以减少尘螨在室内的栖息地。最好的防螨材料是有弹性、透气的、很细的织物纤维或非织物合成材料。10.怎样清洗织物和床上用品？床单、枕套、毛毯、床垫套每周用等于或高于55 ℃ 热水洗一次可杀死螨和去掉绝大多数螨过敏原。用普通洗衣粉在25 ℃ 和至少5 分钟条件下．也可去除绝大多数螨和猫毛过敏原．但是杀死活螨的效果不肯定。11.尘螨过敏患者在家庭装饰中需要注意什么？地毯、窗帘和家庭装饰物积聚了碎屑残片和保持潮湿，为螨繁殖提供了理想栖息地。在潮湿地区，应将地毯换为硬面地板。同样地，窗（布）帘或遮光帘应换为百叶窗．厚绒家庭装饰织物应换为乙烯树脂或皮革垫，沙发用真皮沙发，家具可用木制家具。12.尘螨过敏患者卧室怎样安排？尘螨或真菌过敏的患者卧室最好向阳，并要经常通风，保持空气新鲜，湿度不宜太大，因为在温暖潮湿的环境中尘螨和真菌都容易生长。13.有尘螨过敏患者的家庭，如何处理软玩具和小件物品？有尘螨过敏患者的家庭，在一17 ℃ 至一20 ℃ 冷冻软玩具和小件物品（如枕头和特殊衣物）至少24 小时冷冻后，可清洗这些物品以去除死螨和过敏原。14.怎样进行尘螨控制治疗？应根据患者疾病程度、患者生活所在地气候条件和个人居住环境而定。应建议所有病人对床垫和枕头要用防螨外套，换能够用热水洗的床上用品，对卧室进行调整

近年来，受社会工业化的发展、现代生活方式的改变等多因素的影响，过敏反应性疾病的发生率呈逐年增长趋势，在门诊及病房前来就诊过敏性疾病的患儿明显增多。此类疾病长期影响了患者生活质量，增加家庭经济负担，已经成为困扰家长和医务人员重要的问题。一、过敏性疾病的定义过敏性疾病是指某种变应原通过吸入、食入、注入、接触等各种途径刺激机体后，出现局部或全身的强烈反应，引起各种功能障碍或组织损伤。二、常见主要变应原（过敏原）1、吸入性变应原:尘螨、花粉、真菌孢子、动物皮屑、蟑螂等等。2、食物性变应原:各种食物,以海鲜、水果、坚果多见（婴幼儿多见鸡蛋牛奶）。3、接触性变应原:金属、染发剂、化妆品等。4、药物性变应原:青霉素、头孢类药物、磺胺类药物、胰岛素等。5、职业性变应原等：甲醛、油漆等。三、常见的过敏性疾病1、季节性过敏性鼻炎（花粉症）、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。2、过敏性哮喘、阿司匹林性哮喘、过敏性支气管肺曲霉菌病、过敏性气管炎。3、急、慢性荨麻疹、血管性水肿、接触性皮炎、异位性皮炎、遗传性血管性水肿。4、药物过敏、食物过敏（包括口腔变态反应综合征、食物依赖运动诱发的过敏）、昆虫过敏、职业过敏。5、过敏性皮肤病：主要常见湿疹（异位性皮炎）、接触性皮炎等。6、过敏性休克。四、过敏性疾病的诊断过敏性疾病的诊断包括非特异性诊断和特异性诊断。1、非特异性诊断：与其他疾病诊断类似，但注意发病的诱因、症状季节性（如花粉症有明显的季节性）、规律性（如尘螨过敏者多晚间或晨起发病）；家中有否饲养宠物；有否对某食物或药物过敏史；家族过敏史（过敏性疾病有遗传性，双亲中有一个过敏史者，孩子过敏性疾病的概率为40%；双亲均为过敏病史，孩子发病危险性大60—80%）。2、特异性诊断即查找过敏原病因的诊断，是过敏性疾病的特色。包括：体内诊断和体外诊断两种方法。体内诊断主要是皮肤皮内试验和皮肤点刺试验。注意事项：（1）皮试前应询问有无严重不良反应史,目前是否处于过敏反应的发作状态，如有上述情况，不宜作皮试或点刺试验，可直接抽血做体外特异性IgE的检测。（2）皮试前需停用抗过敏药（例如，扑尔敏，西替利嗪，开瑞坦、仙特明等）及含有抗过敏药物成份的药物3天，口服或静脉用激素者至少需停药1周以上；雷公藤停药3天。（3）患有银屑病，严重心脑血管疾病者不应做皮试。（4）有晕针史的患者不宜做皮试，可考虑进行抽血检测IgE。（5）皮肤试验15分钟看结果，做完皮试后请在皮试室等候，不得走远以免发生意外。体外诊断：抽血检查血清体外特异性IgE，安全，痛苦小，准确。我们医院儿科现在使用的是Uni-CAP100过敏源检测仪，是根据世界卫生组织（WHO）的国际标准进行标化的，是国际变态反应学术界认可的,因其高灵敏度、高特异度、高稳定性被国内外专家誉为体外过敏原检测的“金标准”，CAPsystem是目前体外诊断最好的方法。（注意：无需空腹，只需抽静脉血3ml）。皮肤试验及体外sIgE检测互为补充，不能相互替代，均为变态反应疾病特异性诊断的重要手段。临床病史、皮肤试验、体外诊断只有三者一致时才能做出准确的特异性诊断，不能单凭一两项即做出过敏原的诊断。注意无论是体内还是体外都要结合临床综合考虑，与临床符合是评价检验的唯一标准。五、过敏性疾病的治疗过敏性疾病目前已成为最常见的慢性疾病之一，尤其是在发达国家更为突出。其治疗的主要目的：一是迅速缓解症状；二是预防复发；三是根治。现在提提倡：四体一位综合治疗法（避免接触过敏原、对症药物控制症状、标准化的脱敏治疗、患者教育）。治疗方法分为两类：非特异性治疗和特异性治疗。（一）非特异性治疗在症状明显期，适当的用药物对症控制症状：抗组胺药（如：开瑞坦、仙特明、扑尔敏等）、糖皮质激素、辅舒良、雷诺考特、内舒拿、白三烯拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂等等。（二）特异性免疫治疗 即脱敏治疗，是以特殊制备的变应原，按浓度递增的方法进入人体，患者长期耐受，使临床症状明显减轻或减轻到最低限度或症状消失。以减少对药物的依赖。脱敏治疗是目前世界卫生组织公认的唯一可能从根本上治疗过敏性疾病的方法，在欧洲西方国家已应用多年，在国内也开始广发应用。脱敏治疗的途径包括：目前国内主要是皮下注射和舌下含服两种脱敏治疗方法。其适应症：主要是1型变态反应性疾病，且吸入致敏原明确，长期用药物难以控制症状，且难以绝对避免者。包括：花粉（夏秋花粉如葎草和蒿子、春季花粉）、尘螨、霉菌等引起的过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎。需要注意的是脱敏必须建立在正确诊断的基础之上。注意：食物或药物所致的过敏反应目前不做脱敏治疗，多采取避免食用或应用。脱敏疗法的禁忌证：（1）非1型变态反应性疾病。（2）特异性变应原曾引起剧烈的过敏反应，脱敏可能有危险者，如有过敏性休克史患者。(3)致敏物不明确。(4)物理因素所致的变态反应，如射线（光感性皮炎）、温度等。(5)有应用肾上腺素的禁忌证。（6）5岁以下儿童一般不予以脱敏。(7)1型变态反应性疾病严重发作时等。(8)有严重的心理障碍。(9)顺应性差。舌下含服脱敏治疗是将过敏的物质(尘螨)制成不同浓度的脱敏液，用患者能适应的小剂量每日给药(将脱敏滴剂滴于舌下，使其慢慢吸收，1～3分钟后咽下)，以提高病人的耐受力。获世界卫生组织认可，在欧美等发达国家得到大力推广。 六、过敏性疾病的预防过敏性疾病得发生主要是由先天体质及环境共同决定的。先天体质基因因素目前尚无方法可以改变，因此过敏性疾病的预防尤为重要。只有准确的查找出过敏原，并且采取针对性的预防措施，过敏性疾病才会得到事半功倍的效果。比如：由动物皮屑引起的过敏性鼻炎或哮喘，查明原因后只要不再饲养宠物，患者的过敏症状就会明显改善或消失，会发生喜剧性的效果。另外，尘土和尘螨是引起哮喘和过敏性鼻炎最重要的过敏原，对其过敏的哮喘患者在日常生活中注意防尘防螨是至关重要的，如室内的陈设力求简单，养成“湿式作业”的习惯，不要用扫帚扫房、扫床、扫地，也不要用掸子掸去家具上的浮尘．过敏性鼻炎或哮喘患者最好不要自己打扫室内卫生，若要打扫室内卫生应注意带口罩。卧室内尽量不要堆放大量的书籍，也不要悬挂字画，因为书上的尘土是很难清除的。建议将不常看的书单独保存起来，室内放些常用的书就够了。地毯对哮喘患者有百害而无一利，地毯容易藏污纳垢，又不便清洗，是真菌和螨容易滋生的地方。空调器对敏感者应在启用前充分擦拭．否则经过一个冬天，贮存在空调器内的尘土就会随冷风飘散，电扇仍不失为物美价廉的电器，但也要经常擦拭扇叶。对花粉过敏者，提前用药物控制症状，在花粉季节注意刮风时及时关窗户，等等。七、患者教育1、建立医生与患者得良好沟通，有时通过和病人的交流就能轻而易举的提供过敏线索，使病情更简单的明确；2、规律随访：通过规律性的随访能更好的了解患者目前疾病的改善情况，环境有否改变；3、定期患者讲课：将一些过敏性疾病的科普知识更系统的和患者交流；4、发放有关科普知识。5、创建过敏俱乐部/过敏之家。为了使广大过敏性疾病患者得到更好的诊断和治疗，我院儿科过敏性疾病专科门诊已于二〇〇九年七月正式开诊，全面系统开展过敏性疾病特异性诊断，包括体外过敏原检测、体内过敏原检查以及特异性免疫治疗。系由经过北京协和医院变态反应科专门进修培训学习的医护人员进行全面系统专业诊断和治疗。体外过敏原检测：采用与国际接轨的标准的瑞典法玛西亚Unicap100全自动体外过敏原检测仪检测。体内过敏原检查：采用标准的过敏原皮肤试验液、点刺试验液进行皮内试验和点刺试验或冰贴试验。并且根据过敏原检测结果进行规范的脱敏治疗。适应对象（成人或儿童）：过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉症、过敏性眼结膜炎、食物过敏反应、口腔变态反应综合征、过敏性紫癜、急性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、湿疹等。真诚的希望通过大家的共同努力能认识过敏，战胜过敏。

一、防尘措施1 ．对过敏性鼻炎或哮喘患者，应采取哪些防尘措施？ 尘土和螨是引起哮喘最重要的过敏原，对其过敏的哮喘患者在日常生活中注意防尘防螨是至关重要的， 即使患者对尘土和螨不过敏，也应积极防尘防螨：因为哮喘患者具有高气道反应性的特点，任何刺激，包括吸入较多的尘土，都易导致哮喘的发作。 室内的陈设力求简单，有人居室内的家具过多．而且笨重．不易搬动和清扫，这样容易留下卫生死角． 养成“湿式作业”的习惯，不要用扫帚扫房、扫床、扫地，也不要用掸子掸去家具上的浮尘．实际上，掸子只能起到尘土搬家的作用，并不能清除尘土。 过敏性鼻炎或哮喘患者最好不要自己打扫室内卫生，若要打扫室内卫生应注意带口罩。卧室内尽量不要堆放大量的书籍，也不要悬挂字画，因为书上的尘土是很难清除的。建议将不常看的书单独保存起来，室内放些常用的书就够了。 地毯对哮喘患者有百害而无一利，地毯容易藏污纳垢，又不便清洗，是真菌和螨容易滋生的地方。 空调器对敏感者应在启用前充分擦拭．否则经过一个冬天，贮存在空调器内的尘土就会随冷风飘散，电扇仍不失为物美价廉的电器，但也要经常擦拭扇叶。 在每年冬季开暖气前应擦洗暖气片，否则易出现异味。 卧室内尽量不要放置大型电视机．因电视能形成一个大磁场，使带有电荷的有机尘粒向电视的方向泳动．如您将电视机的后盖打开，就会发现有很多尘土，这些尘土都是重要的过敏原． 厨房与卧室之间要密闭，厨房中要有良好的通风设备（如抽油烟机），因为炒菜的油烟是很强的致喘物。2.其它的一些注意事项：不适当的装修对哮喘患者是十分不利的．这是因为在装修中离小开粘合剂和涂料，这些物质是很强的化学致喘物，如果对居室进行装修，建议在迁入前充分开窗通风，等没有任何气味后再搬入。 哮喘患者最好不要饲养宠物，更不能在室内饲养宠物，因为有相当数量的哮喘患者对宠物的毛发、皮屑过敏。猫有舔毛的习惯，这样唾液中的过敏原就会黏附在皮毛上，当患者与猫接触时．过敏原就会被吸入。近年来养鸽养鸟的人也有增多的趋势．有人将阳台封起来用于养鸟。鸟毛、鸟粪及寄生在鸟身体上面的寄生虫产生的过敏原都会被吸入，除了可引起哮喘外，还会引起过敏性肺泡炎。 室内养花也并非上策。养花的肥料中有许多螨和真菌，有些观赏花能散发出浓郁的香味，这些香味也可诱发哮喘。应该说明的是．室内观赏花一般不会导致花粉过敏，这是因为观赏花多为虫媒花，而引起花粉症的多为风媒花。 卧室中不要储存粮食和食品，因为粮食中易生螨和真菌，食品的残渣又是蟑螂和螨的饲料。 室内要严禁吸烟，主动和被动吸烟对病人都是不利的。 室内应禁用杀虫剂．特别是敌敌畏，许多哮喘患者吸入后可立即引起哮喘发作，使用其它类型的杀虫剂也应该格外小心。 室内慎用蚊香．若要用蚊香，应选用刺激性小的蚊香，如电蚊香。室内慎用空气清新剂，因为许多空气清新剂含有多种香味，有些香味可诱发哮喘发作。

儿童食物过敏的发生率在不断增加，鸡蛋是常引起过敏的食物之一。由于麻风腮（MMR）一面生长于鸡培养基，对鸡蛋发生过严重1型超敏反应的患儿，医生会建议推迟麻风腮疫苗的接种，以免引起全身休克反应。有报道：进食鸡蛋后不良反应较轻者，为预防发生麻疹，权衡利弊下，可在医院监护下接种麻风腮。

北京306医院儿科尹小梅：您好!过敏是由个人先天体质和外界环境共同决定的.先天体质目前不能改变,只能通过努力去改变环境.对牛奶明确过敏者,建议暂且禁喝和食用含有该成分食品.用其他含有蛋白质的食物替代必需营养成分.

值今日世界过敏日之即，作为一名从事过敏性疾病的医生，我衷心地希望：通过我们共同的努力，每个有过敏性疾病的朋友，都能认识过敏！战胜过敏！摆脱过敏的烦恼，轻松快乐生活！

1.吸入性变应原:尘螨.春季及夏秋花粉.真菌.动物皮屑.蟑螂等. 2.食物性变应原:各种食物,以海鲜、水果、坚果多见. 3.接触性变应原:金属.染发剂.化妆品等。 4.药物性变应原:青霉素.头孢类药物.磺胺类药物、胰岛素等. 5.注入性变应原:昆虫、蚊虫叮咬等.

患者：11月8日开始大便稀,一吃奶就拉,有血细.11月10日化验大便有白细胞,红细胞,见成堆的脓细胞.医生诊断为菌痢,开了思密达和头胞克洛. 吃了思密达和头胞克洛,11月12化验大便没有脓细胞了,仍有红细胞和白细胞,继续吃药.11月14日化验无红细胞了,只有0-1个白细胞,每天大便2-3次,11月19日只大便了一次但是糊状,11月20日早上大便开始为软条状,下午吃了一只鸽子蛋,(蛋白加蛋黄都有)蛋还没吃完开始大便,很稀,接着一个小时内大便四次.量少,有水样,化验结果有红细胞0-1个,白细胞0-1个 看了陈大夫的文章我怀疑是过敏性的,想问下大夫,这样子是不是过敏性的,如果是要怎么处理？北京306医院儿科尹小梅：根据您所叙述的病情及检验结果，初步考虑为细菌性痢疾应使用抗生素（建议选用头孢三代类）治疗，复查大便常规。待病情好转、大便恢复正常后选择性检查食物类过敏原（如蛋类等）。